肺癌相关性膜性肾病临床病理观察

孙丽君(首都医科大学附属北京安贞医院肾内科,北京,100029);陈东(首都医科大学附属北京安贞医院病理科,北京,100029);商建峰(首都医科大学附属北京安贞医院病理科,北京,100029);董鸿瑞(首都医科大学附属北京安贞医院肾内科,北京,100029);

阅读：465 诊断病理学杂志； 2013年20卷12:780-783

摘要

目的探讨肺癌相关性膜性肾病(MN)的临床病理学特征及肿瘤与肾损害之间的相关性.方法回顾分析肾穿刺活检诊断为MN患者1例,在肾活检住院期间发现肺鳞状细胞癌并确诊为肺癌相关性MN,观察其病理形态、免疫荧光、免疫组化及临床特点,并进行文献复习和讨论.结果患者男性,46岁.临床诊断为肾病综合征.肺:镜检为中分化鳞状细胞癌;免疫组化CK5/6和p63(+),NapsinA、TTF-1和CK7(-).肾穿刺:镜检为MN Ⅰ期;免疫荧光IgG、C3(2+)、C1q、IgA、IgM均(-)、FRA、HBsAg和HBcAg(-),于毛细血管壁为主颗粒状沉积;免疫组化IgG2(+)、IgG3部分(+),IgG1和IgG4(-),IgG亚型以非IgG4沉积为主,以IgG2伴少量IgG3沉积,沉积部位均在毛细血管壁;足细胞表达的M型磷脂酶A2受体(PLA2R)为(-),这与临床诊断为特发性MN中呈(+)相反.结论恶性上皮性肿瘤可以继发MN,肺癌相关性MN的临床表现及镜下病理改变并无特异性.IgG亚型沉积以非IgG4为主,且PLA2R(-)的MN,应提示临床仔细排查,警惕肿瘤的可能性.

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