伴管内管状生长或管内乳头状生长的胆管癌
Abstract
胆管管内肿瘤大体呈外生性或息肉样生长方式，预后良好。虽然已报道一些肿瘤镜下主要呈管状生长，但其临床病理学特征仍不明确。本研究的目的是比较新近认识的伴管内管状生长的胆管癌和伴管内乳头状生长的胆管癌，并研究前者的临床病理学和预后意义。本研究分析161名伴外生性或息肉样生长的肿瘤，这些肿瘤来自1998年1月到2013年5月经外科手术切除的733例胆管癌病例。患者分成两组：主要以管状生长为主的肿瘤患者（n=52）和主要为乳头状生长的肿瘤患者（n=109）。管状生长方式与联合血管切除和大体缺乏粘液有关。管状生长肿瘤中几个组织学指征显著高于乳头状生长肿瘤，包括管状腺癌，浸润深度，镜下淋巴管浸润，脉管浸润，神经周浸润和坏死。虽然生存曲线有重叠（p=0.693），但管状生长肿瘤肝转移率显著高于乳头状生长肿瘤（p=0.012）。聚焦于KRAS密码子12和13及BRAF密码子600体系突变的基因组DNA分析显示仅1例（4%）出现KRAS突变，25例检测的管状病例无BRAF突变。总之，与乳头状生长相比，管状生长方式显示某些组织学指征差异，及高肝转移率和低KRAS突变率，但预后无差异。未来管状肿瘤的特殊性仍需进一步研究。
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