腹主动脉瘤腔内隔绝术并发主动脉夹层破裂致心包填塞尸检1例
摘要
死者,女性,78 岁,因体检发现腹主动脉瘤就诊.入院后第2天行腹主动脉瘤腔内隔绝术,在术后麻醉苏醒期,患者突然出现心率及血压聚降,后抢救无效死亡.既往临床诊断:(1)高血压;(2)肾下型腹主动脉瘤;(3)主动脉及其部分分支硬化;(4)冠状动脉硬化.尸体检查 眼观:老年女尸,发育正常,营养良好."T"字形切口,打开胸、腹腔.心包表面见渗血,心包腔内积血380 mL(图1 ),打开主动脉,可见广泛夹层,升主动脉与心包反折处亦见积血(图2).腹腔脏器无明显粘连,腹主动脉见动脉瘤形成,大小15 cm ×6 cm.其余脏器无明显异常改变.镜检:主动脉根部破裂,管壁内膜与中膜、中膜与外膜间均可见大量凝血(图3、4),管壁部分区域中膜变性,粥样硬化,升主动脉与心包反折处脂肪组织、心耳、心脏房间隔均可见大量凝血;弹力纤维 EVG染色显示主动脉夹层,于根部破裂处,弹力纤维断裂(图5、6);主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾上腺动脉等呈中度粥样硬化.其余组织无明显异常病理改变.
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