无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床病理及ALVAL评分分析
摘要
目的 观察无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床影像学特征、组织学形态、无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(ALVAL)评分及磨损颗粒的形态学鉴别.方法 收集2015年5月至2018年8月北京积水潭医院122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织标本,包括膝关节置换术10例,髋关节置换术112例.患者女性62例,男性60例,年龄29~86岁,平均56岁.对其进行影像学、大体及HE染色组织形态观察并ALVAL评分.对磨损颗粒进行光镜及偏振光镜下形态观察.结果122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织依据Compbell?ALVAL评分系统进行评分,评分指标包括滑膜衬覆、组织机化及炎性细胞浸润.其中低评分(0~4)18例;中评分(5~8)101例;高评分(9~10)3例.依据Oxford?ALVAL评分系统仅对炎性细胞浸润进行评分,其中0级56例;1级51例;2级12例;3级3例.Compbell?ALVAL的高评分病例与Oxford?ALVAL评分3级的病例完全吻合.对磨损颗粒的观察发现光镜下金属颗粒呈黑色细颗粒状,聚乙烯颗粒呈针状结晶,骨水泥部分溶解呈空腔状,部分残留呈圆形结晶,可见黑色硫酸钡颗粒混杂其中.偏振光镜下,聚乙烯颗粒呈双折光性,金属及骨水泥颗粒均不折光.结论 Compbell?ALVAL评分系统较易对人工关节术后假体周围组织进行全面评估,Oxford?ALVAL评分系统对淋巴细胞反应进行半定量分析,二者在高度淋巴细胞浸润的病例中评分相吻合.磨损颗粒可通过光镜下形态进行鉴别.
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