对危重患者行床旁超声心动图检查的可行性
摘要
目的:评估呼吸科医师主导的床旁经胸廓超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)在危重患者心血管疾病诊断中的准确率,分析导致TTE操作失败的主要因素.方法:在熟悉TTE相关理论和正常超声影像的基础上开始为期2周的床旁TTE现场学习.由1名呼吸科医师对106例危重患者进行床旁TTE检查,观察胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面、肋下四腔心切面及肋缘下下腔静脉切面超声影像.记录各切面所见异常,并以正规TTE报告为金标准进行对比.结果:呼吸科医师顺利完成94例患者床旁TTE检查,所需时间(10.5±4.2) min,42％患者合并两种以上异常TTE影像.呼吸科医师主导的床旁TTE对于心包积液、心室扩张、三尖瓣返流压差增高、下腔静脉异常诊断的准确率均在100％,对瓣膜返流、左心室节段性室壁活动减弱、左心室整体收缩功能下降及室间隔矛盾运动诊断的准确率分别为92.6％,95.7％,96.8％,96.8％.12例TTE操作失败的患者中,单纯有创机械通气2例,皮下水肿4例,有创机械通气+气胸3例,气胸、胸廓畸形及被动体位各1例.结论:经过短期床旁TTE现场学习,呼吸科医师可以相对系统性地完成危重患者床旁TTE检查,能够可靠地解释心脏各切面所提示的信息,从而为危重患者的紧急诊治提供一定指导.有创机械通气、皮下水肿、气胸是导致呼吸科床旁TTE操作失败的主要原因.同时该研究也为临床医师学习床旁TTE提供一种新的思路.
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