糖尿病周围神经病的病理学研究
摘要
目的 用形态计量的方法明确不同程度糖尿病周围神经病(DPN)病变的病理学特点,并分析其神经损伤程度与临床情况的相关性.方法 ①收集14例DPN患者及5例与糖尿病无关的尸检病例,进行腓肠神经活检;②光镜、电镜观察和判断神经病变;③应用免疫组化EnVision二步法检测NF、MBP、PMP22和S-100蛋白的表达情况,进一步观察神经病变情况,特别是Schwann细胞的功能状态;④从轴索、髓鞘、Schwann细胞、血管、神经束膜5个方面,应用Image-Pro Plus图像分析系统进行测定和分析.结果 DPN病变特点:①有髓纤维密度显著降低,而小直径纤维数量增加并对应较大的g-ratio值(尤其是轻度病变)时,说明髓鞘脱失与再生并存;②轴索病变显著,髓鞘改变较轻,提示轴索变性可能是造成有髓纤维减少的主要原因;③Schwann细胞数目显著增加(P＜0.05),但并不形成新的髓鞘,且MBP和PMP22表达下调,提示新生Schwann细胞功能异常;④微血管病变主要为管壁基底膜样物质沉积,管壁结构不清,管腔狭窄;⑤神经束膜增厚是DPN特征性病变,主要是束膜细胞外基质增加所致.结论 本实验显示,DPN的病理特点为有髓纤维数目明显减少,轴索变性,脱髓鞘,Schwann细胞增生,血管壁基底膜样物质沉积,神经束膜增厚.DPN病变程度常与临床表现不一致,因此腓肠神经活检对诊断和研究DPN非常重要.
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