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给执业病理医生的更新:泌尿系统疾病国际共识-欧洲泌尿协会膀胱癌共识

Abstract

泌尿系统疾病国际共识(The International Consultations on Urological Diseases/ICUD)是一个由WHO和国际抗癌联盟(UICC)支持的国际共识会议,始于1981年。每一次共识会议的目的在于召集专家对数据进行回顾,并提供循证医学建议以指导实践。2012年,选定的主题是膀胱癌,一个多年以来进展不大、但依然是一个重大公共健康问题的疾病。 第二届膀胱癌国际共识的进展、包括“膀胱癌病理工作组意见”已于近期发表,本文提供了与临床病理医生相关的进展和共识摘要。尽管已经发表的进展解决了膀胱癌病理中的一部分问题,但本文的更新针对临床病理医生概述了一些特定问题的建议,主要包括四个方面:(1)尿路上皮肿瘤的分类和分级,尤其是内翻性病变;(2)膀胱癌患者监测期间常见早期乳头状病变的处理;(3)新亚型的描述;(4)尿液细胞学报告的用语。

表1:

关键的ICUD更新和推荐

1.乳头状和扁平-非浸润性尿路上皮肿瘤的分级系统选择的是WHO (2004)/ISUP系统。

2.通常,浸润性尿路上皮癌被视为高级别,而不必考虑浸润深度。要认识到这个问题还没有被完全解决,研究单位或临床实验报告要求对浸润性肿瘤进一步分级。

3.用于WHO/ISUP系统的标准可外推到内翻性肿瘤,分类为内翻性乳头状瘤、内翻性PUNLMP、内翻性尿路上皮癌、低级别非浸润性内翻性尿路上皮癌、非浸润性内翻性尿路上皮癌(高级别)、浸润性内翻性尿路上皮癌(高级别)。

4.对于以前所有版本均未精确分类的、监测期间患者的早期乳头状病变诊断命名包括:不典型增生伴早期乳头形成,原位癌伴早期乳头形成。与膀胱镜结果相关是前提。

5.具有级别异质性肿瘤的处理:

a 由最高级别成分决定,如每一版WHO/ISUP系统。

b 模棱两可病例,考虑关键的临床病理因素,包括单灶/多灶,以前诊断的级别,病变的大小,复发的频率,伴/不伴CIS,细胞学特点;这些参数帮助决定是否将一个模棱两可病变的级别升高。

c 这种情况下免疫组化没有决定性作用。

6.2004版WHO尿路上皮亚型没包括的有:

a 大巢状亚型。

b 伴有小管的尿路上皮癌。

c 有横纹肌样特点的未分化癌。

d有脊索样特点的尿路上皮癌。

7. 微乳头状尿路上皮癌备受关注:

a 精确标准,提高诊断的可重复性;关键特点包括“同一腔隙内多巢”和“上皮环形成”。

b 临床意义:早期膀胱切除术作用的争论。

c 独特的分子特点:ERBB2突变和扩增。

8. 尿细胞学诊断名词的推荐:

a诊断中记录标本的解剖来源/部位。

b 记录取材应用的技术。

c 推荐诊断的名词—表 2(略)。



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