肝脏转移性消化道肝样腺癌：一种易与原发性肝细胞肝癌混淆的高级别癌
摘要
目的:探讨肝脏转移性消化道肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma）病例的临床病理学和免疫表型特征。方法:回顾性分析2009年1月至2019年1月在鼓楼医院诊治的8例肝脏转移性消化道肝样腺癌患者的临床资料、病理组织学形态以及免疫组织化学（EnVision法）表达特点。结果:患者男性5例，女性3例，平均年龄66岁。原发于远端食管1例，原发于右半结肠1例，其余6例均原发于胃。4例患者治疗前血清甲胎蛋白（AFP）升高，2例血清AFP水平正常，2例结果不详。8例患者初诊时均有肝转移。镜下观察：原发部位肿瘤组织由肝样分化区构成，伴或不伴普通腺癌成分，肝样分化区组织学特点似典型肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）。而肝脏转移灶组织学形态以肝样分化为主，与HCC难以鉴别。免疫表型上，原发灶与转移灶肝样分化区域不同程度表达HCC的标志物如Glypican 3、AFP、SALL4和HepPar-1；同时也表达消化道腺癌的标志物，如细胞角蛋白（CK）19、CDX-2和Villin等。结论:消化道肝样腺癌临床症状不特异，有较强的侵袭和转移能力。当以肝脏转移灶为首发症状时，仅根据组织病理学特征很难与肝脏原发性HCC相鉴别。肝脏转移性肝样腺癌需要综合临床、影像学、组织病理学以及免疫组织化学检查等结果才能够得出准确诊断。
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