目的 观察肾脏激素敏感型微小病变病(steroid-sensitive minimal change disease,SS-MCD)、激素抵抗型微小病变病(steroid-resistant minimal change disease,SR-MCD)及早期局灶节段性肾小球硬化症(early focal segmental glomerulosclerosis,EFSGS)的临床特征、C4d表达及足细胞形态特点,分析各组间C4d表达及足细胞病变的差异性,为识别SR-MCD提供新的病理学指标.方法 收集SS-MCD、SR-MCD及E-FSGS患者的临床资料,并对其肾脏活检标本分别进行形态学观察、免疫组化染色和透射电镜检查; 观察并分析三组临床特征、足细胞形态学变化及C4d表达特点.结果 SR-MCD组足细胞病变平均分高于SS-MCD组,低于E-FSGS组,组间差异有统计学意义(P < 0.05).SS-MCD组的C4d阳性平均分低于SR-MCD组和E-FSGS组,差异有统计学意义(P < 0.05); SR-MCD和E-FSGS组间差异无统计学意义(P > 0.05).SS-MCD组的足细胞病变平均分+C4d阳性平均分,低于SR-MCD组和E-FSGS组,差异有统计学意义(P < 0.01); SR-MCD和E-FSGS组间差异无统计学意义(P > 0.05); 各组间IgM、C3d及C1q的阳性平均分差异均无统计学意义; C4d评分、足细胞评分及C4d评分+足细胞评分三条ROC曲线下面积分别为0.753、0.658及0.803,三组间差异无统计学意义,其最佳临界值分别为3分、1.5分、4.5分.结论 MCD的C4d积分、足细胞积分及MCD肾病积分(足细胞病变积分+C4d阳性积分),均可作为预测激素疗效的有效指标,其中MCD肾病积分价值相对较高; 三者的临界值分别为3分、1.5分、4.5分; 超过临界值时应提醒临床医师注意随访,并采取相应治疗措施.