目的:比较输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)与经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗直径2～4 cm肾结石的安全性及临床效果.方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院的330例直径2～4 cm肾结石患者的病历资料,其中178例行经皮肾镜气压弹道碎石取石术(PCNL组),152例行输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS组).比较分析两组患者的平均年龄、性别比例、体重指数(body mass index,BMI)、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)与否、结石特征、手术时间、清石率、术后住院时间、术中出血量、术前及术后24 h血肌酐值及术后并发症等指标.结果:RIRS组手术时间要明显长于PCNL组,PCNL组的术后住院时间、术中出血量、术后第1天疼痛评分(Visual Analogue Score,VAS)、并发症的发生率均高于RIRS组.术前及术后两组患者的血肌酐值均有升高,但差异无统计学意义.首次术后PCNL的清石率为89.89％,RIRS的清石率81.6％.RIRS组没有发生严重并发症.首次术后清石率PCNL组要高于RIRS组,最终清石率两者没有明显差别.结论:虽然对于≥2 cm的肾结石首选PCNL,但严重并发症也随之而来.对于直径2～4 cm的肾结石,与PCNL相比,除手术时间短及首次清石率高外,RIRS具有更多优势.因此,RIRS是PCNL可选的替代方案.