脑膜血管周细胞瘤误诊1例
摘要
患者女性,45岁,因脑肿瘤多次术后12年,发现复发2天入院.体检:左侧枕部"U"形长约15 cm的手术瘢痕,愈合好,视野右眼颞侧偏盲、左眼鼻侧偏盲.颅脑CT示:左侧枕部可见一结节状异常密度影,大小3.1 cm × 2.9 cm(图1).胸部CT示:双肺野内见多发结节状密度增高影,边缘清楚光滑,较大者直径约3.4 cm(图2). 病理检查眼观:肺部活检标本,灰白色条形组织4条,长0.2～1 cm,直径0.1 cm.左枕部肿物标本:灰白、灰褐色不规则碎组织一堆,总大小5 cm x4 cm x 3 cm.镜检:肺部及左枕部肿物镜下细胞均呈梭形、短梭形,排列密集,大小较一致,胞质较少,核卵圆形,染色质中等密度,核仁不明显,可见核异型,核分裂象＞5/10 HPF(图3).瘤细胞中伴大量裂隙状小血管腔,管壁厚薄不一,鹿角状分支,坏死少见(图4),与该患者既往脑肿瘤形态学比较类似.免疫表型:左枕部及肺部肿瘤细胞vimentin、BCL-2、CD34(图5)均强阳性,CD99阳性,Ki-67增殖指数约30％,EMA、GFAP、HMB-45、PR、S-100、CK、actin、SM及 desmin 均阴性,Masson 染色示丰富的网状纤维包绕每个肿瘤细胞(图6),既往脑部肿瘤行免疫组化染色,结果与上述一致.
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