目的 探讨鉴别血AFP阴性的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和可能会转移至肝的癌(metastatic carcinoma,MC)的免疫组化诊断谱特点.方法 对手术切除的100例血AFP阴性HCC、20例ICC、和100例MC分别进行HepPar-1、AFP、CD34、CD10、pCEA、CK7、CK19、CK20免疫组化染色,并检测其表达情况.结果 综合性能计分(CCS)≥8分的抗体在HCC中为HepPar-1、CD34、pCEA及CD10,在ICC中为CK19和CK20,在MC中无;在HCC中Youden指数≥0.5的抗体为HepPar-1(0.79)、CD34+(0.64)、pCEA(0.59),在ICC中Youden指数≥0.5的抗体为CK19(0.54),MC中没有一个抗体的Youden指数≥0.5.各标记联合检测血AFP阴性HCC的阳性率最高为98%(共有4组联合标记),在用两个标记联合检测血AFP阴性HCC的阳性率最高为"HepPar-1/CD34+"组(96%).结论 免疫标记联合检测可提高血AFP阴性HCC的诊断准确率,HCC的一线抗体由HepPar-1和CD34组成,二线抗体由pCEA和CD10组成;ICC的一线抗体为CK19,二线抗体由CK7和CK20组成.由这3种一线抗体组成肝癌的核心免疫组化谱,酌情使用二线抗体,可以较好的解决对HCC、ICC和MC之间的免疫病理诊断和鉴别诊断.