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低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤

王坚(复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海,200032);王丽珍(上海第二医科大学附属第九人民医院病理科,200011);李江(上海第二医科大学附属第九人民医院病理科,200011);韩建成(常州市口腔医院病理科,常州,213003);周晓琴(常州市口腔医院病理科,常州,213003);陆洪芬(复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海,200032);王懿龄(复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海,200032);
阅读：1113 临床与实验病理学杂志； 2003年19卷4

摘要

目的探讨低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤的临床病理学特征、免疫学表型和超微结构特点.方法对1例发生于左上颌窦的低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤进行临床资料复习、光镜观察、免疫组化标记和电镜检测.结果患者因"左上颌窦囊肿"2次行切除活检,病理诊断分别为"纤维组织增生"和"鳞状细胞癌Ⅰ级".4个月后因左上颌骨隐痛行左上颌骨部分切除术,术后病理检查未发现肿瘤组织.5个月后左上后磨牙区肿块复发,再行左上颌、颊、颈联合根治术,诊断为"侵袭性纤维瘤病".9个月后左侧颧部出现包块,术后病理为"左上颌纤维肉瘤,部分伴平滑肌分化".复片显示,第1次活检标本中的"纤维组织增生"实际上是梭形细胞肿瘤组织,而第2次活检中的"鳞状细胞癌Ⅰ级"实为鳞状上皮假上皮瘤样增生.第3次术后标本中肿瘤组织不明显,而第4次术后标本则由成束的梭形细胞组成,弥漫浸润至邻近的软组织内,类似侵袭性纤维瘤病,但部分区域内可见鱼骨样排列结构,类似低度恶性纤维肉瘤.第5次术后标本中瘤细胞显示轻～中度的异型性,可见核分裂象(2个/10HPF),并弥漫浸润横纹肌组织,在部分区域内,瘤细胞穿插在肌束之间形成类似增生性肌炎中的棋盘样结构,另一些区域则在形态上类似经典的纤维肉瘤.免疫表型:瘤细胞表达Vim、α-SMA和Ki-67,不表达MSA、Des、h-caldesmon和S-100蛋白.电镜下瘤细胞胞质内可见到平行肌丝.结论低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤是一种少见的软组织肉瘤,组织学形态、免疫表型及超微结构均显示瘤细胞具肌纤维母细胞性分化.

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