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外周性血管母细胞瘤22例临床病理特征

Avery AK,Beckstead J,Renshaw AA,Corless CL

Abstract

血管母细胞瘤是一种少见的组织发生未定的肿瘤,典型发病部位为小脑,常常伴发于Von Hippel-Lindau(VHL)综合征患者。中枢神经系统以外的血管母细胞瘤例外病例已有报道,但对其临床病理特征和免疫组化特点还知之甚少。收集会诊档案中明确诊断的22例外周部位血管母细胞瘤,并评价它们的临床情况,形态学及免疫组化特点。通过提交会诊的病理医师处获得随访数据。所有患者中女性12例,男性10例,中位年龄58岁(年龄范围27~79岁)。所有的肿瘤都是孤立性的(1例除外),发生部位为脊神经根(12例),肾脏(3例),小肠(2例),眼眶(1例),前臂(1例),腹膜(1例),肾上腺周围软组织(1例),胁腹部(1例)。5例患者具有VHL,另5例具有提示VHL的病变。1例有结节性硬化病。肿瘤大小中位数为4cm(大小范围1.3~15cm)。大多数肿瘤界限清楚;6例界限不清——3例侵袭周围的骨组织,1例扩展到胸膜。所有的肿瘤由胖梭形细胞和微小空泡样细胞构成,后者胞浆淡嗜酸性或透亮,常常容易和脂肪母细胞或肾细胞癌细胞混淆。5例肿瘤中微小空泡样细胞稀少。梭形细胞核深染,或为具有不明显核仁的空泡状。4例肿瘤细胞核具有显著多形性。核分裂活性低(0~2/10HPF)。所有肿瘤都具有复杂的毛细血管网,并混合有较大的薄壁或厚壁血管,表现为实性结构,常常分叶状模式生长,这一点与中枢神经系统的血管母细胞瘤相似。9例中较大的血管表现为分支状、血管外皮瘤样模式。无坏死及淋巴血管浸润。inhibin、NSE和S-100的阳性率分别为95%(20/21),79%(15/19),65%(13/20)。它们还表达GLUT1(7/10,大多弱阳性),SMA(4/5),EMA (2/8,局灶性),PAX8(1/10)和desmin(1/4)。Brachyury恒定阴性(0/19),keratin、HMB-45、Melan-A和GFAP也是如此。CD31和CD34突出显示血管结构。17例患者获得随访数据(随访时间5到117个月,中位数36个月)。3例患者在不完全的切除后,局部持续带有病变。到目前为止,还没有1例患者被观察到存在真正的局部复发或远处转移。1例患者死于转移性肾细胞癌。外周性血管母细胞瘤罕见,常常与VHL相关,可混淆为一些恶性肿瘤。免疫组化表型能帮助诊断。不能切除的病例具有局部侵袭性,但是完整切除肿瘤可以治愈。认识到这种肿瘤可以帮助我们识别可能为VHL的病例,并进行必要的检测。

摘要

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