孤立性肺结节的循证医学影像处理
摘要
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)定义为被肺实质包绕的直径≤3cm的圆形/类圆形不透明影.大多数吸烟者的薄层CT扫描均可以发现SPN,其中大部分直径<7mm.在过去,如偶然发现此类结节临床采用2年以上随访,包括3,6,12,18,24个月的CT随访.该方案使随访者接受的辐射量增加.结节形态特性,如形状、边缘特征、空洞、位置等难以准确鉴别良恶性结节.当首次检查中的SPN不能定性时,应评估包括患者年龄和吸烟史等危险因素.Fleischner学会2005年指南指明所有4mm或更小的结节中至少99%为良性;当结节直径为5~9mm时,最佳策略是随访.随访检查的时间点依据结节大小(4~6,6~8cm)和患者病史而不一,特别是是否存在恶性肿瘤低危/高危因素.直径>8mm的非钙化结节高度提示恶性肿瘤,此时应考虑额外检查如造影剂增强CT,正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET),经皮肺穿刺活检,胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术.
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